味太助　お土産お申し込み用紙 ■ このページを印刷して下さい。 ■ ご記入されましたら下記の番号にFAXでお送り下さい。 ■ こちらより、内容確認のためお電話を差し上げる場合があります。 ■ お支払いは同封の振込用紙をご利用のうえ当店宛ご送付願います。 FAX (022)225-7672	仙台名物牛タン発祥の店　味太助 〒980-0811 宮城県仙台市青葉区一番町四丁目4-13 TEL(022)225-4641　FAX(022)225-7672 ※火曜日定休日 仙台へお寄りの際は当店へお立ち寄りくださいます様心からお待ち申し上げております。

ご注文される商品の数量をご記入下さい。

ご注文商品名 単価 数量 牛タン1人前（3枚） 1,600円 　 テールスープ（2人前・真空パック） 1,500円

ご注文商品名 単価 数量 スモークタン ブラックペッパー味 1,200円 　 スモークタン プレーン味 1,200円 　 南蛮みそ漬け 400円

お届け先をご記入下さい。

住所	〒
氏名		電話番号
到着希望日 （省略可）	月　　　　　日 ※12月31日～01月07日は休みのため指定できません。 ※東北、関東/信越、北陸/中部、関西への配達は水曜日を指定できません。 ※北海道、中国、四国、九州、沖縄への配達は木曜日を指定できません。
到着希望時間帯 （省略可）	↓以下の時間帯を○で囲んで下さい。 午前中　　・　　14時-16時　　・　　16時-18時　　・　　18時-20時　　・　　19時-21時 ※ 北陸/中部、関西への配達は14時以前を指定できません。
のし	不要　 ・　 無地 　・ 　お中元 　・ 　お歳暮　 ・　　その他
	備考欄

お支払い者をご記入下さい。

※お届け先と同じ場合、以下は全て未記入で結構です。

住所	〒
氏名		電話番号

備考（省略可）

※包装を分けたい場合はこちらに記入してください。
例えば、牛タンを5人前注文で、包装を2人前と3人前に分けたい場合は『牛タン2人前、3人前で包装してください』と記入してください。